Tranquil Beginnings

Sage-femmes reveillez-vous!

2010-09-27T10:53:00.004+08:00

http://www.nouvellescles.com/article.php3?id_article=1507
Excellent article qui fait l'état des lieux de la situations des sage-femmes en France. Très bonne analyse aussi du rôle des doulas et des tensions engendrées.

Quant à Singapour, la situation est bien plus triste. Les obstétriciens sont formés à la dures: allonger-couper-forcer les naissances et les infirmières-sage-femmes (qui ne reçoivent que 6 mois de formation en périnatalité) font de bons petits soldats qui posent des perfs, appuient sur les ventres, demandent à la femme de se taire et d'écarter les jambes. Nous sommes bien loin d'un accompagnement global - en 50 ans, Singapour est passé de l'accouchement dans le marais au tout médicalisé. Les "matrones" jouent encore un rôle une fois le bébé né, en postpartum, où les femmes sont généralement plus soutenues que chez nous. Plus inquiétantes néanmoins est la situation des femmes expats qui sombrent dans des dépressions du post partum pour la plupart du temps non diagnostiquées et pour lesquelles il n'y a guère de solutions. Il existe quelques psychologues et thérapeutes occidentaux qui peuvent prendre en charge des femmes en difficulté mais celles-ci font rarement la démarche. D'ou l'intérêt des cafés rencontres où les mères peuvent venir poser temporairement leurs soucis, le temps d'un café ou d'un thé et où parfois le regard d'une doula peut révéler le problème. Il m'est arrivé plusieurs fois au cours de ma courte carrière de constater une DPP (dépression du postpartum) ou des comportements inquiétants mettant parfois en danger le bébé.

NUH a mis en place une consultation pour les troubles émotionnels de la mère en DPP et fait systématiquement un questionnaire aux mères à la visite des quatre ou six semaines. Ils sont parmis les seuls à faire un dépistage systématique à Singapour et à s'intéresser à la chose.

La présence d'une doula diminue considérablement les risques de DPP mais je ne peux m'empêcher de penser à toutes ces femmes traumatisées pour lesquelles il n'y a aucune aide. La reconnaissance de la psychologie/psychanalyse (quoi qu'on puisse dire aujourd'hui en Europe) en est encore à ces balbutiements à Singapour. Où sont les femmes sages?

Vidéos d'aide à l'allaitement

2010-08-29T09:57:00.002+08:00

http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=12&Itemid=46

Excellents liens vers une page de vidéos d'aide à l'allaitement.

Le problème des couches jetables

2010-05-26T17:58:00.008+08:00

Je viens d'avoir une discussion très intéressante avec une infirmière au sujet des couches jetables actuelles - de plus en plus performantes, de plus en plus sèches (et de plus en plus chimiques mais ça c'est moi qui rajoute). Elle me disait que sa mère à l'arrivée des premières couches jetables dans les années 70-80 la mît en garde en disant que l'enfant serait propre beaucoup plus tard et en effet nous mesurons déjà les effets des couches jetables aujourd'hui: des enfants au sec tout le temps ne sentent plus le besoin de se débarasser de leurs couches. Il n'est pas rare de voir des enfants en couche à quatre ou cinq ans et on peut dire de manière générale que l'âge de la propreté se fait aujourd'hui de plus en plus tard. D'autant plus que les couches sont de plus en plus légères.
Après le scandale P*mpers sur Facebook (http://www.cbc.ca/health/story/2010/05/28/f-disposable-diapers.html) j'ai encouragé les parents que j'accompagne à "ouvrir" une couche jetable pour observer ce qu'il y avait à l'intérieur. Une mise en garde néanmoins: ne pas toucher le gel absorbant ou inhaler la poudre. Le fait d'avoir à faire cette mise en garde est déjà inquiétant de fait. Savons-nous réellement quelles sont les composantes d'une couche jetable? Pétrole, polyéthylène, polypropylène, parfum, gel absorbant sont des ingrédients courant. Vous auriez envie de vous coller ça dans l'entrejambe 24h sur 24 pendant trois ans?

Une étude réalisée à Vancouver, Washington, sur les couches GDiapers semi-jetables (culottes en tissu et intérieur en pulpe de bois + gel absorbant à ouvrir et mettre dans les toilettes) à démontré que le gel gonfle tellement qu'il bouche les égouts et met en danger la faune et la flore locale.
Quand à nos jetables classiques qui finissent sur une montagne de déchets sans cesse grandissante, que penser?

Quelques faits choquants:
-une seule couche mettra des centaines d'années à se décomposer
-un enfant consommera à lui tout seul environ 5000 couches
-on retrouve aujourd'hui des centaines de couches jetables usées flottant dans de magnifiques atolls comme celui de Kiribati ou dans l'océan étouffant faunes et flores
-un enfant en couche lavable à cinq fois moins d'erythème qu'un enfant en couche jetable (Journal of Pediatrics). Au point ou certains médecins conseillent actuellement aux parents de passer aux couches en coton pour en finir avec les erythèmes.

A chaque fois que je vois une jetable à la poubelle je pense à cette video:

A suivre...

Doula: les mythes

2010-05-11T08:14:00.002+08:00

En anglais mais une bonne piqûre de rappel!

1. Myth : A doula won't let a labouring woman take any pain relief drugs.

Truth: A doula is there to help support a labouring woman to help ensure a safe and satisfying childbirth as the woman defines it.

2. Myth: A doula will interfere with medical advice.

Truth: A doula will not interfere with medical advice. She facilitates communication between all involved and encourages her client to ask relevant questions so she can make informed choices. Doulas do not make decisions for their clients.

3. Myth: A doula will "take over."

Truth: A doula is there to enhance the relationships between the hospital staff, the labouring woman's partner and others present. Often times the partner will become more involved with a doula present.

4. Myth: A doula will take away "the best part of a nurse's job."

Truth: A labouring woman can never have too much support. A doula strives to work as a team with the nursing staff and welcomes any suggestions and physical support that the nurse may provide.

5. Myth: A doula has a negative opinion about a hospital setting.

Truth: A doula has the utmost respect for the lifesaving technology available for unexpected circumstances in a hospital.

6. Myth: Doulas are not necessary because the nurse (partner, family member, friend, fill in the blank) is there.

Truth: A doula does not perform clinical skills. She is the only member of the maternity care team who is focused completely on the mother's well being. A doula is not emotionally involved with the labouring woman, as are other family members and close friends. The doula knows what to expect and remains calm and objective when she sees the labouring woman in pain.

7. Myth: A doula will leave if the mother gets an epidural.

Truth: There seems to be an urban legend of sorts about the doula who left as soon as the mom got an epidural. This is not usual. A doula is there to support the labouring woman with any decisions she makes. She still needs continuous support even with an epidural. The doula can give dad/partner a break to go get something to eat or to take a nap if it's been a particularly long labor. She can take pictures, get ice-chips, do hand massage or just sit quietly while the woman rests.

8. Myth: Doulas secretly want to catch the baby.

Truth: A doula does not have the clinical skills or the knowledge to want to receive the baby on her own. Trying to deliver the baby on her own is a foolish notion.

9. Myth: Doulas only attend home births.

Truth: Doulas attend births at home, at the hospital and at birth centers. She will remain at home with the labouring woman until it is time to go to the hospital/birth center (where applicable).

10. Myth: All doulas are "patchouli-wearing, tree-hugging, earthy birthy mamas!"

Truth: The majority of doulas are professional, well-educated women. The key is to find a doula who suits your individual needs and personality.

© Tracey L. Stein, CD - Calgary, Alberta; Photo & Layout - Connie Banack, CLD CPD - Lloydminster, Alberta

La fin de l'episio?

2010-04-25T18:39:00.002+08:00

http://www.projetdenaissance.com/article-episiotomie-mutilation-sexuelle-49221335.html

Heureuse de lire qu'on arrive aujourd'hui a une entente sur l'inutilite et la dangerosite de l'episio...

Site web

2010-03-18T19:22:00.001+08:00

Le site pro est né!

http://tranquilbeginnings.com.sg

Un siège par voie basse c'est possible!

2010-02-19T16:30:00.008+08:00

A entendre parler les femmes on dirait qu'il y a de plus en plus de sièges aujourd'hui. Ce qu'on peut dire c'est qu'il y a surtout de plus en plus d'echos, parfois une à chaque visite, faite par des médecins non spécialistes de l'échographie et de plus en plus de médecins qui vous parlent de siège alors que le bébé est encore très loin de son terme. On obtient donc des femmes stressées qui commencent à parler de césarienne dès le sixième mois.
Après pas étonnant que bébé se fige et reste en siège!

On ne devrait pas se préoccuper de la position du bébé avant la quasi fin du terme. Jusque là bébé peut se retourner. S'il ne l'a pas fait c'est que peut être il a de bonnes raisons d'être en siège. Quelque chose qu'on ne dit pas assez souvent. Forme du bassin ou de l'utérus. Equilibre ostéopathique du corps. Cordon un peu court. Qui sait.

Il y a un certain nombres de trucs - remèdes de grandmère, exercices que l'on peut tenter pour retourner un siège. Acupuncture, moxabustion, faire le poirier dans la piscine, les exercices à quattre pattes, rebozo etc. Chacune pioche comme elle veut et en fonction de sa motivation dans la liste.
Parfois le médecin peut proposer une version par manoeuvre externe.
C'est un exercice assez perileux qui ne doit pas être fait sur un utérus cicatriciel (si vous avez eu une césarienne avant par exemple) ou s'il y a une malformation de l'utérus. Il peut entraîner la perte des eaux, une souffrance foetale, un hématome placentaire, et même des contractions. On avance des chiffres de 50% de réussite mais personne ne se soucie de ce que ressent le bébé ni la mère. Parfois une manoeuvre peut être une réussite mais il arrive aussi que le bébé se retourne à nouveau (ce chiffre n'est pas comptabilisé dans les 50%). C'est une manoeuvre tellement stressante, qu'aux Etats Unis, on donne aujourd'hui une péridurale aux femmes qui souhaitent essayer. Ce qui engendre encore toute une autre série de problèmes et ne permet plus à la mère ni au bébé de faire part de leur ressenti et d'arrêter le médecin si celui-ci fait mal. La manoeuvre est souvent faite vers 35-36 semaines - il reste encore plein de temps au bébé de se retourner.

Il arrive très fréquemment que des bébés en siège se retourne pendant le travail.
Sur 2028 accouchements non médicalisés Ina May Gaskin avance un chiffre de 3,8% de sièges à la naissance.
J'ai pu parler à des sage-femmes mexicaines extrêmement expérimentées qui travaillent souvent loin de villes et donc d'hôpitaux. Elles tentent toujours des petits exercices pour motiver le bébé à se retourner et peuvent ,pendant le travail, continuer à proposer certaines positions à la mère qui favorisent une présentation par la tête.

Quand rien ne marche que faire?
Si vous êtes à 40 semaines + et que votre bébé est en siège vous avez environ 99% de chance qu'on vous propose une césarienne programmée. Les médecins acceptent rarement ce qu'on appelle "the trial of labour" cad de voir ce qui se passe pendant le travail.

Sachez qu'il y a sur Singapour au moins deux médecins qui accepteront d'accompagner des sièges par voie basse.

La Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada a decidé en juin dernier de sortir une série de recommandations pour que la césarienne ne soit plus systématique en cas de siège. Bien que cette initiative soit à encourager, les sage-femmes ont souvent plus d'expérience et une attitude moins invasive vis à vis d'un siège que les obstétriciens. En octobre dernier, il y a eu un grand congrès sur le siège au Canada où étaient réunis tous les grandes spécialistes parmi lesquelles un grand nombre de sage-femmes dont Mary Cronk, Jane Evans et Betty-Anne Daviss. Leur règle numéro un pour les accouchements en siège est: on ne touche à rien!
Les chiffres nous montrent que les complications du siège arrivent souvent lorsqu'il y a intervention. De nombreuses videos existent montrant des accouchements par siège parfaitement serein et simple, alors que la sage-femme se contente d'observer.
Vous en trouverez une ici:
http://www.homebirth.net.au/2008/04/breech-birth.html
L'expulsion dure en tout environ 4 minutes. Le bébé sort par les pieds.

Ce qui est important de retenir :
-bébé peut se retourner pendant le travail
-certains exercices sont efficaces pour retourner un bébé en fin de grossesse
-choisissez un médecin qui accepte d'accoucher un siège
-embauchez une aide-naissance (doula) pour vous accompagner tout au long du travail et pour vous rassurer lors de l'expulsion

Statistiquement vous avez plus de chances d'avoir un problème suite à une complication après une césarienne qu'à l'accouchement d'un siège par voie basse.

Périnée encore!

2010-01-26T09:47:00.004+08:00

Dans le numéro 21 de Grandir Autrement on parle... du périnée.
Excellent article qui donne des alternatives à l'électrostimulation à savoir:
-la gymnastique sensorielle périnatale (GSP)
-l'Eutonie
-la Connaissance et Maîtrise du Périnée (CMP)

Pas de secret: toutes ces méthodes sont basées sur une prise de conscience du périnée, de tout ses muscles et sphincters et aborde le corps dans sa totalité.
Un très bon article pour ceux qui cherchent autre chose...

Dans les options "autrement" sont aussi proposées les boules de geisha (aha! je vois mes lecteurs tendre l'oreille...) Eh oui les boules de geisha peuvent être utilisée pour remuscler le périnée avec une série d'exercices du type Kegel ou simplement des contractions/relâchement du plancher pelvien. Ou en trouver? Si vous voulez eviter les sex shops crasseux de Singapour vous trouverez tout cela en ligne par ex ici:
Lelo Luna
Lelo Luna2

Il existe aussi d'autres accessoires moins ludiques et plus "médicaux" comme:
Epi-No Delphine Plus

Ré-education du périnée

2010-01-22T17:20:00.004+08:00

Je reçois en ce moment beaucoup de demandes de contacts pour la ré-education du périnée à Singapour. Hélas il n'y a pas comme en France des sage-femmes spécialisées dans le domaine (il n'y a pas de sage-femmes tout court) et les physiothérapeutes ici limitent souvent leurs "thérapies" aux exercices Kegels classique que vous pourriez facilement faire toute seule chez vous.

Je n'ai jamais été fan de la sacro sainte ré-éducation du périnée à la française pour plusieurs raisons.
Tout d'abord c'est bien joli de prescrire des séances de ré-éduc, encore faudrait-il mettre en place tout ce qu'il faut PENDANT la grossesse et l'accouchement pour que le périnée soit protégé. Or souvent il n'en est rien: position poulet de bresse et on pousse on pousse on pousse. Poussée dirigée, position lithotomique, épisiotomie - tout cela n'aide guère le périnée mais comme on vous precrit des séances remboursées par la Sécu pour réparer les dégâts avec en prime 10 séances d'abdos tout va bien n'est ce pas?

Une fois passé le cap de l'idée qu'il va falloir vous faire trifouiller l'intérieur pendant 10 ou 12 séances vous apprenez qu'il va falloir acheter une sonde... électrique. Sonde qu'on va vous placer oui, LA. Oui là. Autre solution: ré-eduquer le périnée à la main. Ca vous tente?

Ce qu'on ne vous dit pas c'est que si vous allaitez vous pouvez recommencer tout après arrêt de l'allaitement.

Ce qu'on ne vous dit pas nonplus c'est que la ré-education électrique cela ne sert à rien. Enfin à pas grand chose. Vous connaissez les machines sensées vous faire la plaquette d'abdos, vous savez le truc à patch qu'on vous vend sur TéléAchats: vous mettez votre ceinture, mangez une choucroute et pendant ce temps là la machine vous fait les abdos à coup d'impulsions électriques.

Vous y croyez? Bon ben votre périnée non plus.

Que faire alors?
C'est très facile. RIEN!

Justement on en fait dix fois trop. Les mères modernes se relèvent le lendemain de l'accouchement, perdue la tradition du lying-in pendant dix jours au moins, perdues les relevailles et le petit rituel qui allait avec. Non au lieu de ça on court les malls avec nos bébés de cinq jours dans les bras ou installé dans leur BabyBjorg (dans le genre mortel pour le périnée y a pas mieux).

Dans toutes les cultures traditionnelles la mère reste allongée et on s'occupe d'elle. Elle n'a pas à cuisiner, faire le ménage, sortir faire les courses. Elle reste dans son lit. Ce n'est pas anodin. Le périnée tout frais distendu a besoin de repos et de se remettre tout doucement de ses émotions. Comme vous.
Souvent après une reprise d'activité rapide les mères souhaitent retrouver leur ligne vite fait bien fait et commencent les abdos. Et là commencent les ennuis. Les abdos tels qu'ils sont enseignés actuellement EXPLOSE littéralement votre périnée.

Depuis longtemps Bernadette de Gasquet enseigne les bons gestes pour le périnée et les bons abdos post-accouchement. Je vous conseille vivement de lire ses livres. En attendant un article qui resume bien la situation:

Article publié dans les Dossiers de l'Allaitement numéro 47 (Avril - Mai- Juin 2001)

Dr Bernadette de GASQUET Gynécologue, Professeur de Yoga

Certains préconisent d'attendre la fin de l'allaitement pour entreprendre une rééducation périnéale du post-partum, car ils estiment que les hormones de la lactation nuisent à l'efficacité du traitement. Qu'en est il exactement ?

En réalité, l'allaitement va retarder le retour de couches qui signe le retour à l'équilibre oestro progestatif. On sait que le terrain à dominance progestative qui caractérise la deuxième partie du cycle, la grossesse, et les suites de couches jusqu'au retour de couches, diminue la tonicité du périnée et augmente la laxité ligamentaire. De même, à la ménopause, la baisse du taux d’œstrogènes accentue t elle le relâchement périnéal.

Si donc on ne considère que le score de puissance musculaire du plancher pelvien, on peut effectivement dire que, durant l'allaitement, il ne sera pas maximal. Il y aura une récupération spontanée après le retour de couches, qui permettra à un training périnéal intensif de donner des performances supérieures à celles obtenues auparavant.
Mais ce raisonnement est dangereux. En effet, la rééducation périnéale du post partum a pour objectif, selon moi, non pas de préparer les Jeux olympiques du périnée, mais de prévenir d'éventuelles conséquences d'une faiblesse du plancher pelvien. Donc plus il est faible, plus il faut le protéger.

Ces conséquences sont les problèmes d'incontinence urinaire ou fécale (difficultés à retenir les gaz ou les selles), les béances vulvaires (bruits d'air vaginaux), une diminution des sensations lors des rapports, et les descentes d'organes (vessie, urètre, utérus, rectum) qui, contrairement à ce qu'on croit, ne concernent pas que les femmes âgées. Le problème commence bien souvent à l'accouchement ou dans les suites de couches précoces. Beaucoup de mamans sont capables de dire exactement quand elles ont senti que « ça descendait », trois semaines, un mois après l'accouchement. Beaucoup sentent une pesanteur importante dans le bas ventre et le vagin en fin de journée dans les semaines qui suivent la naissance, alors qu'elles sont debout toute la journée et une partie de la nuit, ce qui est aberrant dans cette période de grande vulnérabilité à la pesanteur. Un examen soigneux met en évidence ces débuts de prolapsus, qui ne sont pas encore évidents en permanence, mais qui ne peuvent que s'aggraver avec le temps.

Un simple raisonnement de bon sens nous démontre l'incohérence de notre attitude « moderne ». Après l'accouchement, l'utérus est encore lourd, les ligaments qui le suspendent se sont étirés pour suivre l'augmentation de taille de l'utérus, et sont donc trop longs et très relâchés. Les abdominaux sont trop étirés et très écartés, il n'y a donc pas de maintien normal par la sangle abdominale, et le périnée est très détendu. On a donc un poids au bout d'un élastique, et rien pour soutenir...

Il ne faut pas faire d'abdominaux avant d'avoir rééduqué le périnée ; lorsque ce dernier sera solide, on pourra pousser dessus, c'est toujours logique. Certains en déduisent qu'il ne faut pas faire de rééducation du périnée parce qu'il est faible, de la même façon qu'il ne faut pas porter de gaine parce que ça empêcherait les abdominaux de travailler. Ils estiment qu'il faut être debout et vivre comme avant, parce que la grossesse n'est pas une maladie, et d'ailleurs, c'est fini puisqu'on a accouché. Et voilà comment les jeunes mamans portent leur bébé, font leurs courses, poussent toute la journée sur leur périnée sans aucune précaution. Et plus le temps passe, plus le bébé est lourd, et plus elles prennent des risques. Et même si, au sevrage, leurs muscles récupèrent un tonus « normal », il n'est pas sûr qu'on puisse réparer tous les dégâts de la pesanteur, en particulier au niveau des ligaments qui suspendent les organes. Avoir de bons muscles par-dessous ne fait pas remonter ce qui est descendu.

Donc il s'agit pour moi d'un faux problème. Il ne s'agit pas de faire de l'électrostimulation ou un training musculaire intensif (très contesté d'ailleurs), mais de la prévention, en mobilisant très précocement un périnée même suturé, pour lui permettre de cicatriser plus vite, et pour éviter les fibroses, il faut apprendre à se protéger des pressions vers le bas dans tous les gestes quotidiens DES LE PREMIER LEVER, dès que la maman plonge dans le berceau pour aller prendre son enfant, dans les portages, dans la manière d'être debout sans se cambrer ni pousser le ventre en avant, lors des éternuements, etc. Lutter contre la constipation, ne pas pousser pour aller à la selle, intégrer le périnée dans la vie quotidienne. Cela doit se faire très précocement (voire même pendant la grossesse), que l'on allaite ou pas, et même après une césarienne. A la maternité des Bluets, j'anime un cours de suites de couches pendant le séjour, et les mamans reviennent avec leur bébé pendant les deux premiers mois si elles veulent. Chez moi, c'est aussi une proposition très précoce, dés la sortie de la maternité. Je fais travailler le périnée d'une manière physiologique, avec le reste du corps et la respiration.

Si tout n'est pas rentré dans l'ordre après environ six semaines, il est temps de faire une rééducation très focalisée sur le périnée, et quelques séances peuvent apporter beaucoup aux mamans qui allaitent, ne serait ce que pour bien vérifier qu'elles travaillent dans le bon sens. Mais il est parfois vrai que le rééducateur peut estimer impossible de gagner en force musculaire à ce stade, et reporter les séances restantes après le sevrage. Il faudrait aussi faire des nuances sur le type de rééducation proposé.

Quelques conseils donc pour protéger votre périnée:

-évitez la position sur le dos et l'épisiotomie pendant l'accouchement
-relevez vous en douceur: restez au lit avec bébé au moins une dizaine de jours. Faites-vous apporter des repas. Ne portez rien.
-assurez-vous d'avoir un périnée en état avant d'entamer des abdos. Le yoga mais aussi le Pilates sont excellents pour se remuscler en douceur sans pousser sur le périnée.
-évitez aussi le Malay wrap pendant des heures: le massage aux huiles essentielles est un excellent tonifiant et la fermeture du bassin un rituel ancien. Les femmes aiment souvent bien cette sensation d'être contenue. Néanmoins le Malay wrap tel qu'il est pratiqué à Singapour remonte très haut au dessus des hanches. Les bandes serrées poussent les abdos vers l'intérieur mais aussi votre périnée vers l'extérieur - pas du tout l'effet recherché donc. Vous pouvez demandé un serrage ponctuel mais ne vous baladez pas des heures durant avec les bandes.
-pensez à porter votre bébé haut sur la poitrine: exit le porte bébé rigide, préférez l'écharpe ou le sling qui respecte votre physiologie (votre périnée!) et celle de bébé

-pensez également à contacter les ostéopathes si des soucis persistent ou cherchez dans la catégorie "postnatal physiotherapy" sous laquelle vous trouverez les thérapies plus classiques style Kegel. (par exemple: http://www.inspiremumbaby.com/inspiremumdetails.asp?no=82

Comment parler aux papas?

2010-01-05T13:42:00.001+08:00

Un superbe article à lire:
http://www.bellybelly.com.au/articles/post-natal/helping-him-to-help-you-with-a-new-baby

Poussez poussez poussez... PAS!

2010-01-02T22:48:00.014+08:00

Combien de sage-femmes en France ai-je entendu entamer ce refrain "allez madame, poussez poussez poussez poussez, on pousse, on pousse, on pousse"... C'est ce qu'on appelle la poussée dirigée. En gros on determine que le col est ouvert à 10cm, on installe les pieds dans les étriers (position poulet de bresse) et on regarde le monito. A Singapour on n'y échappe pas: quand la contraction arrive tout le monde entame le même joyeux refrain (souvent le mari s'y met aussi). "1..., 2...., 3.... PUUUUSH!!! ". On essaie de vous faire pousser 10 à 15 secondes. Généralement la femme prend une grande inspiration, bloque et pousse. En anglais on appelle ça "purple pushing"... parce que la mère devient toute violette. C'est dire si c'est bon. Après mon premier accouchement j'ai découvert des points rouges partout sur mon visage et notamment tout autour des yeux - encore heureux que mes yeux étaient restés dans leurs orbites.

La poussée dirigée et la position allongée font des tonnes de dommages au périnée. On le sait maintenant. Plusieurs études nous le prouvent. Sauf que personne en parle. Parce que ce n'est pas commode vous comprenez? Si les femmes ne veulent plus rester allongées alors où va-t-on?! Personne ne parle nonplus des incontinences légères à graves, des descentes d'organes, des déchirures et de la douleur que les femmes ressentent encore parfois des mois après l'accouchement. On fait croire aux femmes que c'est normal, que ça fait partie des aléas, que c'est le collateral damage de l'accouchement. Sauf que...

Ce qu'on ne vous dit pas:

En réalité une poussée à l'horizontale est beaucoup plus difficile et fatiguante pour la mère: la gravité n'aide pas et le bébé doit remonter légèrement pour ensuite redescendre (on le voit très bien ici:

Lors de mes cours en école primaire je montre ceci aux enfants et ils le comprennent tout de suite. Evidemment que c'est plus compliqué en restant allongé! Je leur demande alors dans quelle position le bébé peut descendre facilement et voilà que les garçons me montrent du quatre pattes, des accroupis, etc. C'est fabuleux!

Si en plus la mère ne sent pas l'envie de pousser, le corps se contortionne, les ligaments, les muscles, tout se tord. Le périnée doit supporter la pression pendant longtemps alors que naturellement la mère ne pousserait probablement ni aussi fort ni aussi longtemps. Une femme qui ressent l'envie de pousser va adopter une position qui lui semblera evidente, naturelle, qui l'aidera, qui aidera son bébé à s'engager, à sortir. Elle aura moins mal et son périnée sera protégé. Une femme qu'on respecte pendant la poussée n'aura pas besoin de coach - elle sait comment pousser, respirer, se tenir. Les statistiques nous montre que cette femme là ne souffrira pas d'autant de déchirures graves, aura moins besoin de forceps, de ventouse, de césarienne. Cette femme là aura moins besoin de ré-éducation périneale et aura moins de chance d'avoir des problèmes d'incontinences ou d'hémorrhoides. Cette femme là on ne lui fera pas d'épisiotomie.

Le périnée reste souvent un tabou tout comme la poussée. Absolument rien ne justifie la position allongée ou même semi-assise (encore pire car le diamètre laissé au bébé dans le bassin est le plus petit) pour la poussée. C'est sans compter que le médecin lui est installé aux premières loges, waaah il à même une chaise dit donc, et il s'appuie un peu sur vos cuisses comme pour dire "bon alors on pousse?". Comme vous n'allez jamais assez vite il devient alors souvent impatient et sort ses ciseaux.

Je reparlerai ultérieurement de l'épisiotomie mais à ce jour AUCUNE étude ne montre les avantages de ce geste. Aucune. C'est bon à savoir.

En attendant, vous avez le DROIT de demander à ne pas être allongée lors de la poussée. Si vous souhaitez protéger votre périnée c'est même fortement conseillé!

Si vous avez une perf, un monito sachez que ceux-ci peuvent être installés pour que vous puissiez changer facilement de position.

"Birth attendants have suspected, for many years, that damage to the pelvic floor is worse during a medically-managed birth. These same researchers have also shown that use of forceps, pitocin, and episiotomy also increase the likelihood of pelvic floor damage. Now we are getting evidence that coaching the woman to push against her instincts may also be harmful.

These results support the ideas of UK obstetrician Constance Beynon, who studied women's natural pushing during birth in the 1950s. She concluded, "... an entirely spontaneous second [pushing] stage is the ideal mode of delivery ..."

Her theory, supported by this study, is that the early part of the contraction acts to pull the woman's tissues tight, which protects her when she starts to push. The baby can then descend without damage as the woman pushes during the second part of her contraction.

Coached pushing also involves breath-holding (so-called 'purple pushing'), which is very tiring and can increase the chances of tearing. Purple pushing can also reduce the oxygen levels in mother and baby at this critical time.

Note that the mothers in this U.S. study were all lying on a bed, which is not a position that birthing women will naturally adopt. Lying down (or even being propped up) makes birth harder by immobilizing the sacrum, reducing the diameter of the birth outlet, and disallowing gravity to help the baby to come down.

Many doctors are now advocating a cesarean to avoid pelvic floor damage, although this benefit does not seem to persist in the long-term. Cesareans carry other risks for mothers and babies, including:

More newborn health problems, higher risk of maternal death and life-threatening problems in subsequent pregnancies, including placenta previa, placental abruption, placenta accreta, unexplained stillbirth, and postpartum hysterectomy for catastrophic bleeding."

Sarah J Buckley MD

Autres sources à lire d'urgence et à donner à vos médecins!

http://www.medscape.com/viewarticle/484738 Less Pelvic Floor Damage Associated With Uncoached Than Coached Pushing During Labor, Paula Moyer, MA

1. Schaffer JI, et al. A randomized trial of the effects of coached vs uncoached maternal pushing during the second stage of labor on postpartum pelvic floor structure and function. Am J Obstet Gynecol 2005;192(5):1692-6.

2. Casey BM, et al. Obstetric antecedents for postpartum pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 2005;192(5):1655-62.

3. Beynon CL. The normal second stage of labour; a plea for reform in its conduct. J Obstet Gynaecol Br Emp 1957;64(6):815-20.

4. McKinnie V, et al. The effect of pregnancy and mode of delivery on the prevalence of urinary and fecal incontinence. Am J Obstet Gynecol 2005;193(2):512-7; discussion 517-8.

et aussi là:

“Mode of Delivery and Pelvic Floor Dysfunction: a Systematic Review of the Literature on Urinary and Fecal Incontinence and Sexual Dysfunction by Mode of Delivery.” Joshua Press, MD; Michael C. Klein, MD, CFPC, FCFP, FAAP (Neonatal-Perinatal), FCPS, ABFP; Peter von Dadelszen, DPhil, FRCSC, FRCOG. Release Date: January 17, 2006;

“Delivery not a factor in urinary incontinence?” Obstetrics & Gynecology 2005; 106: 1253-8. Issue 25: 12 Dec 2005.

“Routine episiotomy shows no benefits, only harm,” Journal of the American Medical Association 2005; 293: 2141-8. 9 May 2005.

“Everything You Need to Know to Prevent Perineal Tearing,” Elizabeth Bruce, Midwifery Today Issue 65, Jan 2004.

Voeux

2009-12-30T21:28:00.003+08:00

Petite statuette ramenée de Bali que je partage avec vous.
Je vous souhaite d'excellentes fêtes de fin d'année. Que 2010 soit une année fertile, pleine de naissances tranquilles, de bébés respectés et de parents sereins...
Belle et douce année!

Accoucher dans l'eau à Singapour

2009-12-13T11:22:00.007+08:00

Les accouchements dans l'eau n'étaient pas ma grande spécialité - je trouvais l'idée attrayante mais finalement pour mes premiers enfants j'avais trouvé pénible de rester dans ma baignoire étroite pendant les contractions. J'ai commencé à m'y intéresser beaucoup plus quand j'attendais Eleonore et j'avais finis par acheter une La Bassine (cf photo). Hélas nous avons à peine eu le temps de remplir trois centimètres d'eau dans la baignoire que bébé arrivait et je regrette bien de n'avoir pu m'en servir.
Je loue ma piscine à celles qui le souhaitent, il faut simplement y attacher un bâche (liner) qui recouvre l'intérieur pour des raisons d'hygiène. Elle peut servir pour le travail à la maison en attendant d'aller à la maternité ou pour un accouchement à domicile.

Celles qui souhaitent accoucher dans l'eau à l'hôpital peuvent le faire aujourd'hui avec un personnel médical à l'écoute et respectueux à NUH. Le Dr Chong Yap Seng travaille en étroite collaboration avec une sage-femme australienne spécialisée dans les accouchements dans l'eau et accueille les parents avec beaucoup de bienveillance et d'ouverture ce qui est tout de même assez rare à Singapour. Il y a plusieurs suites avec baignoires mais une seule suffisemment grande pour nos popotins d'occidentales ;-). Les salles d'accouchements sont toutes équipées: bébé peut rester sur la mère et si besoin rester dans la chambre pour des soins.
Seul hic: le Dr Chong exige un monitoring continu. NUH s'est équipé d'un monitoring sans fil qui peut aller dans l'eau mais cela reste une pression désagréable sur le ventre. Cela étant dit la machine elle même peut être mise dehors pour ne pas gêner la mère. Deuxième hic: la mère ne peut pas expulser le placenta dans l'eau. Certaines femmes trouvent pénible d'avoir à sortir de l'eau juste après la naissance, d'autres commencent de toute façon à avoir froid et demandent d'elles-mêmes à sortir de l'eau pour être au chaud et au sec avec bébé. Tout dépend donc du type de naissance que vous envisagez.

Pour l'heure il n'y a que NUH qui permet la naissance dans l'eau. D'autres maternités à Singapour (Mount Alvernia, Thomson) acceptent que la mère fasse une partie du travail dans l'eau mais c'est tout.

Trop de mésinformations et donc de peur, méfiance des médecins et surtout manque de formations adéquates des infirmières qui avouons-le font tout le boulot (le médecin se pointe en général pour la fin) font que l'accouchement dans l'eau reste marginal à Singapour. Pour qu'un accouchement dans l'eau se déroule de façon optimale il faut accepter de ne pas FAIRE mais simplement d'observer. Une qualité que les infirmières ici ne connaissent pas beaucoup. Il faut "poser une perf, mettre un monito, faire un lavement, etc etc". Tous ces petits "actes" donnent à l'infirmière une "utilité" - ce qu'elles croient - alors qu'en réalité la seule chose dont la mère ait vraiment besoin est 1/ une présence rassurante 2/ une personne qui observe et sait "s"asseoir sur ses mains". Ainsi on pourra proposer à la mère le meilleur moment pour aller dans l'eau mais aussi observer. Parfois le travail s'arrête - il vaut alors mieux sortir de l'eau et y retourner plus tard que d'y rester des heures.

Quelques questions qu'on me pose souvent:

-Le bébé peut il se noyer?
Non. Les bébés possèdent un réflexe qui inhibe l'inhalation dans l'eau et on ne les laisse pas de longues minutes sous l'eau. En quelques secondes généralement bébé est ramené à la surface de l'eau sur la mère.

-La mère peut-elle accoucher dans l'eau si la poche des eaux à rompu?
Oui. La rupture de la poche n'est pas un problème en soi. Les études montrent que l'eau ne remonte pas dans le vagin et qu'il n'y a donc pas de risques d'infection.

-Quel intérêt d'accoucher dans l'eau?
L'eau chaude est relaxante et peut à certains moments accélérer le travail si celui-ci est bien enclenché. Il permet à la mère d'être davantage "dans une bulle", de se retirer du monde ce qui généralement permet de fabriquer davantage d'oxytocine et donc d'améliorer la qualité du travail. La baignoire est située de telle façon qu'elle ne permet pas l'accès à un grand nombre d'intervenants - un plus. Souvent la mère et son compagnon passe du temps à deux avec la présence discrète d'une doula et d'une sage-femme. L'eau chaude protège également le périnée au moment de l'expulsion et la mère peut être relativement libre dans sa position d'accouchement (assise et soutenue par son compagnon ou à quatre pattes par exemple). Le passage du bébé vers le monde extérieur est moins traumatisant et peut se faire en douceur.

Si vous souhaitez plus d'informations sur l'accouchement dans l'eau à Singapour n'hésitez pas à me contacter ou à poser vos questions ici.

Quelques très bon sites:
http://www.waterbirth.org
http://www.bellybelly.com.au/articles/birth/waterbirth-birth-in-water
http://www.sheilakitzinger.com/WaterBirth.htm#Books%20and%20Articles

Un reportage magnifique sur un accouchement dans l'eau:
http://www.tiffanybrown.com/blog/20080714-the-arrival-of-elena-cejas-chamberlain

Martin Winckler sur l'accouchement en France

2009-11-28T21:40:00.004+08:00

Dr Winckler est un grand Monsieur. Juste, honnête. Ses écrits me touchent souvent. Il vient de publier "Les violences faites aux femmes... par les médecins" sur son webzine. J'ai envie de vous faire lire le paragraphe sur les accouchements (mais surtout allez lire le reste: le mépris des médecins envers les femmes, le machisme dans les domaines comme l'IVG ou la sexualité)

Grossesse : qui est-ce qui accouche, au fait ?

Extrêmement valorisée en France par toutes les politiques nationales depuis... Vichy, la grossesse est en principe une situation physiologique, qui ne devrait pas inciter à la surmédicalisation en dehors de la surveillance bénéfique dont bénéficie toute femme enceinte. Pourtant, les témoignages sur les abus de pouvoir exercés par les médecins à cette occasion sont légion.

Sans même parler des coutumes françaises qui imposent aux femmes de rester allongées, position la moins propice à l’engagement du foetus dans le bassin au moment de l’expulsion, ou de l’impossibilité pour beaucoup de femmes de demander une anesthésie péridurale lorsqu’elle est possible ou de la refuser quand elles n’en veulent pas, la mainmise des obstétriciens - sur l’accouchement évoque des pratiques remontant au XIXe siècle.

La France est un des pays développés où l’on pratique, sans autre justification que le bon vouloir ou le confort des médecins, le plus d’accouchements provoqués, de césariennes et d’épisiotomies systématiques. Or, tous ces gestes s’accompagnent d’une morbidité importante et ne devraient donc pas être pratiqués sans justification, et encore moins sans le consentement de la première intéressée. Il s’en faut cependant de beaucoup que les femmes aient leur mot à dire à ce sujet. Considérons ainsi l’épisiotomie : cette pratique consiste à inciser la vulve au moment de l’accouchement pour « prévenir », théoriquement, la survenue d’une déchirure ( !).

Des études nombreuses ont cependant montré qu’elle ne procure pas du tout les bénéfices escomptés, et que la plupart du temps, les déchirures qui surviennent en l’absence d’épisiotomie sont superficielles et faciles à réparer. L’épisiotomie, en revanche, incise non seulement la peau, mais toute l’épaisseur du périnée c’est à dire en particulier les muscles sous-jacents. Elle entraîne par conséquent très souvent des douleurs durables, longtemps après l’accouchement, et des troubles sexuels persistants chez les femmes qui l’ont subie. Dans son rapport sur les bonnes pratiques d’accouchement, l’OMS la déconseille donc vivement et considère que les raisons médicales de l’utiliser ne dépassent pas 20 % des accouchements.

On pratique ainsi des épisiotomies dans moins de 6% des accouchements en Suède (pays dont la morbidité maternelle et néo-natale est l’une des plus faibles au monde), mais dans plus de 60 % des cas en France (et parfois 95 % pour certains centres) ! Comme tout geste médical non vital, l’épisiotomie peut parfaitement être refusée par celle à qui elle est censée « bénéficier » ; très peu d’obstétriciens cependant informent les parturientes de ce « détail » ! On oublie aussi de dire que pendant de nombreuses années, la réparation du périnée ainsi mutilé s’accompagnait d’un « point du mari », suture supplémentaire destinée à resserrer la vulve pour... assurer le confort sexuel des hommes, sans se préoccuper de ce qu’en pensent et de ce que ressentent les femmes ! D’après certains témoignages que j’ai reçus de sage-femmes en activité, cette pratique d’un autre âge a encore cours dans certains hôpitaux et cliniques français.

Malgré l’abondance des arguments scientifiques contraires à la pratique de l’épisiotomie, beaucoup de praticiens français continuent à la pratiquer sans aucune hésitation, et sans la moindre considération pour le bien-être ultérieur des personnes. On est en droit de penser qu’il en va de même dans de (trop) nombreux centres pour la césarienne et les pratiques instrumentales (forceps). Et les chiffres sont là pour le confirmer.

Indépendamment des pratiques strictement médicales, une chose est sûre en tout cas : les femmes ne sont presque jamais informées, avant l’accouchement, de la manière dont celui-ci se déroulera et des options médicales possibles pendant le travail. On ne leur demande pas leur consentement informé pour pratiquer une césarienne (il faudrait que l’information ait lieu sans même qu’une césarienne soit déjà prévue), une épisiotomie ou une manoeuvre instrumentale. Quant à l’accouchement déclenché sans raison autre que le confort de l’obstétricien, il est probablement très fréquent - mais difficile à refuser dans la mesure où les femmes peuvent craindre que leur rejet d’une procédure recommandée par le médecin entraîne un comportement moins « soignant » de sa part.

Quant à l’accouchement à domicile, presque universellement honni par la profession médicale française, il est difficile à choisir par les femmes en raison de l’insuffisance notoire du nombre de sage-femmes dans l’hexagone. Une étude américaine de 2005 montre pourtant qu’en l’absence de facteurs de risques particuliers (le plus souvent dépistés plusieurs semaines avant l’accouchement), les accouchements pratiqués à domicile par des sage-femmes expérimentées ne présentent pas plus de risques que les accouchements identiques pratiqués à l’hôpital, mais comportent un bien moins grand nombre de gestes médicaux : 2% d’épisiotomies (contre 33% à l’hôpital), 4% de césariennes (contre 19%)...

Ces résultats confortent dans l’idée que ces gestes ne sont pas liés à des complications réelles de l’accouchement, mais au déroulement de celui-ci à l’hôpital - le milieu hospitalier ayant fâcheusement tendance à faire perdre tout sens de la mesure. Cette étude est venue conforter un grand nombre d’autres études déjà faites en Suisse, en Angleterre et aux Pays-Bas. Aux Pays-Bas, 40 % des accouchements ont lieu à domicile. En France, moins de 1%. Quand on souligne cette différence, beaucoup d’obstétriciens français répondent, de manière très révélatrice... qu’ils ne sont pas assez nombreux pour ça. Or, c’est précisément le faible nombre d’obstétriciens et leur surcharge de travail qui devrait encourager les femmes sans problème (et il y en a beaucoup) qui le désirent à accoucher chez elles. Malheureusement, le plan périnatalité 2005-2007 mis en place par Philippe Douste-Blazy ne mentionne même pas l’accouchement à domicile.

http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=987

Le score de Bishop

2009-11-21T12:35:00.011+08:00

Le score de Bishop est un outil utilisé pour calculer les chances de réussite d'un déclenchement. (où autrement dit les chances d'avoir une césarienne après un déclenchement). A chaque mesure est attribué un nombre de points allant de 0 à 3. Si la somme totale des points se trouve entre 0 et 4 on estime l'échec à 45-50% de chance (échec voudra dire césarienne). Pour un score de 5 à 9 un taux de 10% d'échec et pour un score de 10 à 13 environ 1% d'échec.
On mesure quoi au juste? La dilatation et l'effacement du col, sa position (postérieure ou antérieure), son état (de dur à mou) et finalement la station du bébé (jusqu'où le bébé est engagé dans le bassin).
On rajoute 1 point pour chaque bébé chez la multipare ainsi qu'en cas de pré-eclampsie.
On enlève 1 point pour un premier bébé, en cas de rupture prématurée des membranes ou en cas de dépassement de terme.

Petite info: une femme qui attend son premier bébé et qui est déclenchée a 45% de chance d'avoir une césarienne.

Le score de Bishop est-il alors utile ou non?
Vous pouvez exiger de connaître votre score si votre médecin vous parle d'un déclenchement - cela vous donnera une indication. Le problème est que les mesures sont aléatoires. En fonction de la taille des doigts du médecin, de votre état (tendu ou non) et de son honnêteté (car il faut le dire pas mal de médecins "embelissent" le score) vous aurez une idée de la réussite ou non du déclenchement. Le mieux serait encore que vous fassiez l'évaluation vous même (mais pour cela il faut avoir fait un auto examen du col de temps en temps auparavant- quelque chose qu'on devrait apprendre à toutes les femmes tout comme la palpation des seins).

L'etat du col n'est pas en soit un très bon indicateur de l'imminence de l'accouchement . En France c'est un peu ze col obsession - les mamans que j'accompagnent sont capables de me donner au mm près l'état et la consistance de leur col alors qu'ici à Singapour on ne s'en soucie guère où alors vraiment à la fin de la grossesse. Ce qui est paradoxal: un médecin qui n'a jamais touché le col de sa patiente comment serait-il capable de poser autre chose qu'un diagnostique très approximatif? Peut-être que cette femme se promène avec un col ouvert à 2cm depuis deux mois? Peut-être que cette femme à toujours eu un col court et mou?
Il faudrait donc pour avoir un score un minimum réaliste que le médecin ait suivi sa patiente depuis le premier mois et qu'il ait fait un toucher vaginal à chaque fois (et qu'il s'en soit souvenu!)

Le score de Bishop c'est donc un peu le gagdet qu'on présente aux parents pour leur dire "vous voyez on a bien évaluez les chances de réussite de ce déclenchement". Alors que d'un autre côté on ne parle absolument pas aux parents des conséquences possibles du déclenchement. Ce qu'il faudrait se demander finalement ce n'est pas si le déclenchement peut marcher ou non mais si en soit ce déclenchement est vraiment nécessaire, utile, s'il pose un avantage pour le bébé et la mère.

Or statistiquement il n'y a que très peu d'indicateurs qui nous montre l'intérêt pour le bébé et la mère de déclencher. Les dangers du déclenchement eux par contre sont prouvés et reconnus.

“What are these aggressive, invasive obstetric interventions that have been proven scientifically to cause permanent damage to the pelvic floor and urinary tract and also lead to more otherwise unnecessary caesarean section? One example is the use of powerful and dangerous drugs to start or accelerate labour, a practice that has doubled during the past 10 years. These drugs make labour abnormal with violent contractions that can damage the uterus and pelvic floor. The only reason women agree to such induction is because they are not told the truth about the drugs, for example that Pitocin (artificial oxytocin, known as Syntocinon in Australia), a drug used for decades to induce labour, doubles the chance the woman will have urinary incontinence in the future. By withholding such facts doctors seduce to induce.”
Dr Marsden Wagner in The Business of Being Born

Pour plus d'information sur les effets secondaires et dangers du déclenchement, un article récapitulatif:
http://www.bellybelly.com.au/articles/birth/induction-of-labour-to-induce-or-not-induce
Et en français:
http://accoucherautrement.free.fr/Declenchement.htm
(lire le très bon dossier de Blandine Poitel en pdf)

Naissance normale: pas touche!

2009-11-10T21:24:00.017+08:00

Vous vous demandez parfois pourquoi nous avons aujourd'hui des taux de césariennes et de déclenchements hallucinants? Pourquoi autour de vous, vous n'entendez que des histoires de naissances qui se passent mal, dans l'urgence avec des tas d'interventions (épisiotomies, forceps, ventouse, déchirures, hémorragies) alors qu'on vous dit que la naissance c'est naturel, que la médecine a fait d'énormes progrès... Pourquoi autant de femmes déprimées? (dans les sociétés occidentales on parle aujourd'hui de 15-20% de dépression postpartum dont un grand nombre reste non diagnostiqué).

La vérité est qu'on vous ment. Pas toujours, mais souvent. Où alors on ne vous explique pas tout à fait les choses comme on devrait vous les expliquer. On est TRES loin du consentement éclairé du patient. On accomode les chiffres, on crée des urgences de toute pièce, on vous dit que votre bébé est en danger, trop petit, trop gros, que votre bassin est mal fait, que votre utérus est incompétent. On vous dit laissez nous faire, on s'en occupe, on connaît. On vous perfuse, on vous pousse, on vous bouscule, on vous brutalise, on vous coupe. On ne vous explique rien. Où alors on vous donne des miettes. On vous menace. On vous oblige. Et vous faites confiance parce qu'un médecin ça prête un serment... c'était quoi déjà? Primo non nocere...
Pas touche!

Alors pour vous donner une idée des chiffres dans un monde où la naissance se passe bien et où on respecte vraiment la femme et son enfant (et au passage les recommandations de l'OMS), je vous laisse découvrir les statistiques rassemblées par Ina May Gaskin. Cette sage-femme américaine est un pur produit des années 60. On y qui revendiquaient la liberté du corps et donc la liberté de pouvoir accoucher où on voulait et avec qui on voulait. C'était l'époque des accouchements sous "twilight sleep" où encore sous éther, où les femmes étaient allongées et attachées sur un lit. Ca en faisait fuire plus d'une. Ina May Gaskin avait fondé avec d'autres collègues sage-femmes une communauté très baba cool, d'abord nomade (une sorte de bus à accouchement ambulant) où les femmes pouvaient mettre au monde leurs bébés comme elles le souhaitaient et puis, au fil des années, une solution sédentaire: une maison de naissance, puis tout un village - un village de naissance!

Mettant en place un protocole alimentaire stricte et une surveillance sans faille, Ina May Gaskin et ses consoeurs sage-femmes obtiennent des résultats extraordinaires qui forcèrent le respect d'obstétriciens dans le monde entier.

Sur 2028 naissances entre 1970 et 2000 voici les statistiques obtenues:

95.1% de naissances dans le centre (maison de naissance)
4.9% de transports vers un hôpital
1.3% de transports en urgence
1.4% de césariennes (!!!)
0.5% de forceps
0.05% de ventouse
1.8% d'hémorragie du postpartum
1% de dépression du postpartum
68.8% de périnées intactes
19.1% de déchirures du premier degré
11.5% de déchirures du deuxième degré
0.3 % de déchirures du troisième degré
0.1% de déchirures du quatrième degré
0.39% de pré-eclampsie
2.9% de prémas
2.1% de bébés nés en siège
0.5% de présentation par la face
0 mortalité maternelle
0.39% de mortalité neonatale (à savoir 8 bébés sur 2028: 4 durant la naissance, 4 décès dans la première semaine de vie)

Je ne commenterai pas ces chiffres qui parlent pour eux-même.
Je ne dis pas qu'il n'y a jamais d'urgences. Je dis simplement qu'à priori sur une grossesse normale il y a très très peu de chances pour que les choses se passent mal SI on laisse faire la femme. Malheureusement c'est tout le contraire: on intervient parfois dès la première contraction voire avant.
Entendre des taux de 40 à 80% de césarienne m'attriste profondément. Entendre qu'on propose quasiment systématiquement un déclenchement ici à Singapour me révolte. On accomode qui au juste? Il y a une violence faite à la femme et à l'enfant dont personne ne parle et qui est selon moi probablement le plus grand tabou aujourd'hui dans la lutte pour l'égalité des sexes et les droits de la femme. A ce sujet je vous invite à lire l'essai grandiose de Marc Girard intitulé "La brutalisation du corps féminin dans la médecine moderne".

Ina May Gaskin continue à travailler dans sa communauté et à former d'autres sage-femmes. J'ai eu l'immense plaisir d'assister à une de ses conférences intitulées très simplement "Our hands" durant laquelle elle expliquait à quel point l'art du toucher et du diagnostique par les mains se perd chez les obstétriciens en faveur des machines (nous avons actuellement une machine à mesurer la dilatation!). Les sage-femmes savent aller chercher des bébés, quand il le faut, accompagner des bébés en siège, faire tourner des bébés, sortir des placentas. Patientes, elles savent aussi écouter, guider et ... se taire. S'asseoir sur leurs mains quand tout se passe bien (ou tricoter). Une qualité que bon nombre de d'obstétriciens ignorent: pour être un "bon" obstétricien il faut forcément faire!

Mais pour faire une naissance normale il faudrait au contraire laisser faire...

Pas assez de liquide amniotique ( à terme)

2009-11-08T15:33:00.013+08:00

La dernière mode obstétricale du moment est le déclenchement pour ce qu'on appelle une oligohydramnios ce qui veut dire qu'il n'y a pas assez de liquide amniotique autour du bébé. La quantité de liquide amniotique est mesurée par échographie.
En France la sécurité sociale prévoit trois échographies remboursées. Dans la pratique néanmoins on voit de plus en plus d'échographies injustifiées. C'est devenu une habitude: on rentre dans le cabinet du médecin et hop une écho "pour voir si tout va bien". Je reviendrai sur cette pratique.
A Singapour on propose une écho par visite (facturée bien sûr). Celle-ci n'est pas obligatoire et vous pouvez la refuser. L'inconvénient de ces échographies à répétition c'est qu'on épie le foetus dans le moindre de ces gestes, le moindre de ses mouvements. Et à force de le scruter aussi souvent on finit par trouver des problèmes. Ou ce que l'on croit être un problème.
Depuis environ cinq-six mois j'entends très souvent: "je n'ai pas assez de liquide amniotique". Il s'agit d'une mesure effectuée proche de la fin du terme (normal qu'il y ait moins de liquide puisque c'est la fin!) qui stresse beaucoup les parents.

La quantité de liquide est mesurée avec l'AFI (Amniotic Fluid Index). Pour cela on mesure la profondeur de quatre "poches" de liquide. Cette mesure est très controversée. En réalité elle n'est pas prouvée et de nombreuses études mettent en doute la précision de cette méthode. En fonction de la pression appliquée sur l'abdomen, de la position ou du mouvement du foetus on obtient des valeurs très différentes. Parfois le foetus "cache" des poches de liquide plus grande qui ne sont donc pas prises en compte. Une étude montre également qu'on obtient des différences sur l'index si un même échographe fait la même mesure plusieurs fois de suite ou si plusieurs échographes font la même mesure. Cela peut aller jusqu'à deux points sur l'index. Autant dire que comme outil précis, il y a mieux!
Un score de moins de 5 sur l'index est considéré comme une vraie oligohydramnios alors qu'un score de plus de 20 est considéré comme une polyhydramnios (trop de liquide amniotique). De plus en plus de déclenchements sont proposés pour cette raison. Sauf que chaque médecin y va de sa sauce: celui-ci déclenche à un index de 7, un autre à un index de 3. Chacun sa zone de confort ... mais tout cela n'est pas très scientifique et encore moins fondé sur la "evidence-based medecine". Sans même parler du consentement éclairé des parents (quelle information reçoivent-ils réellement?)

A ce jour aucune étude ne montre l'intérêt d'un déclenchement en cas d'oligohydramnios seule pour la santé du bébé. Par contre de nombreuses études démontrent les risques associés au déclenchement et les taux de césariennes augmenté pour les primipares (ainsi que les risque associés à la césarienne).

Pourtant une étude démontre que si la mère absorbe près de 2 litres d'eau, on mesure une augmentation de 30% de liquide amniotique dans les heures qui suivent. Pourquoi ne pas déjà proposer cette solution aux mères?
Je me suis demandé si l'oligohydramnios est simplement plus fréquente ici à cause du climat (et notamment chez les mamans expats qui ne sont pas habituées au climat et qui ne boivent peut-être pas assez?). En même temps les échos qui m'arrivent des Etats-Unis et ailleurs montre qu'il s'agirait peut être bien d'une mode (un peu comme l'épisio systématique il y a dix ans).

S'il n'y a pas de retard de croissance intra utérin, que le bébé va bien, que la mère ne souffre pas de diabète, ou d'hypertension, la recherche actuelle semble indiquer qu'il est inutile de proposer un déclenchement. Une surveillance accrue devrait suffire.

(Source: Isolated oligahydramnios at term: is induction indicated? Journal of Family Practice, Jan 2005, Lawrence Leeman and David Almond http://findarticles.com/p/articles/mi_m0689/is_1_54/ai_n8704997/?tag=content;col1 )

Porter à Singapour

2009-11-02T20:47:00.003+08:00

Une toute nouvelle boutique d'écharpes, de porte-bébé et de slings vient d'ouvrir à Square 2! Formidable! Même en France je n'ai jamais trouvé aussi bien!
http://www.babyslingsandcarriers.com/contact

Il y a de tout et c'est tellement sympa que je n'ai même plus besoin de vous parler de ce qui se fait ailleurs (de beaucoup moins bien)! Se sera le one stop portal portage à Singapour!

Soins du nouveau né

2009-11-02T08:50:00.014+08:00

De quoi avez-vous vraiment besoin les premières semaines pour votre nouveau-né? A vrai dire, pas grand chose! A Singapour... encore moins!
Avec quatre enfants ma panoplie "nourrisson" est devenu de plus en plus simple. Je trouve la plupart des listes inutilement exhaustive - oui on peut toujours acheter PLUS (d'ailleurs c'est le but) mais finalement vous n'allez pas vous servir de 3/4 des items.

Il vous faut simplement:

-des couches

-PLEIN de carrés de coton (ce qui servait de couches avant) (se trouve partout sous le nom de muslin square) Ca sert ... à tout. Essuyer les bavouillis mais aussi garder une épaule propre et à Singapour ça me sert souvent d'essuie-front héhé

-des bodies (si vous mettez la clim, prévoir des pyjamas et eventuellement une petite couverture ou turbulette). Compter environ huit bodies (et la même quantité de pyjama). Eventuellement un petit gilet et des chaussettes ou des chaussons souples pour les déplacements climatisés.

-une écharpe (bébé va avoir beaucoup besoin de vous, autant avoir les mains libres!). Je déconseille les porte-bébés du type Bjorg car ils ne respectent pas la physiologie (dos arrondi, assise) du nouveau-né. Préférer un sling ou une écharpe légère.

-de l'eau de rose si possible bio pour le nettoyage du cordon et pour la toilette du visage. Si vous souhaitez mettre quelque chose sur le cordon vous pouvez vous faire ramener la poudre Wecesin de Weleda. Elle déssèche bien et contient des désinfectants naturels (échinacée, calendula, arnica). En France aujourd'hui, on conseille aux parents de laisser le cordon à l'air et de mettre le moins de chose dessus. A oublier donc la crème antibiotique prescrite dans certaines maternités ici (merci Anne!). Plus le cordon est sec et à l'air libre plus il tombera vite.

-un pschitt d'eau -vous pouvez acheter une bombe ou remplir un pschitt d'eau vous-même. Pratique si vous êtes loin d'un évier pour la toilette

-du coton

-un thermomètre (de base)

-du sérum phy (appelé saline solution ici) pour nettoyer le nez ou les yeux (uniquement si le nez ou les yeux sont sales)

-pour le siège on ne trouve pas de liniment oléocalcaire ou de lait de toilette ici. Si vous pouvez vous en faire ramener pour les déplacements c'est bien. Une toilette au gant et à l'eau à la maison est idéale. A Singapour vous trouverez des petites machines qui vous garde l'eau bien chaude (pour le thé). Cela permet d'avoir de l'eau à proximité si vous êtes loin d'un évier (ce qui est souvent le cas)

-pour le bain vous pouvez laver bb dans l'évier dans un premier temps. Eviter à tous prix les savons ou gels douche contenant du paraben, des éthers de glycols (phénoxyéthanol), de sodium laureth sulfate (SLS), de la parafine liquide (paraffinum liquidum ou petrolatum), du disodium ou tétrasodium EDTA, et du triclosan (qu'on trouve dans beaucoup de produits à Singapour). Toutes ces substances sont nocives pour votre bébé, elles s'accumulent dans nos cellules et provoquent de plus en plus de perturbations endocriniennes. Je vous conseille vivement de regarder le documentaire Le Mâle en Péril passé sur Arte il y a quelques années sur la féminisation des organes sexuels masculins (de moins en moins de spermatozoides et des organes sexuels de plus en plus petits chez les animaux examinés)
A ce sujet je vous conseille également le livre de Anne Corinne Zimmer: Polluants Chimiques, Enfants en Danger qui repertorie toutes les sources de pollution dans l'environnement immédiat des petits.
Une règle d'or: si vous ne pouvez pas manger ce que vous mettez sur la peau de bébé ne le mettez pas.
Quel savon alors me direz-vous? J'ai trouvé ici les Bronner soap (en parapharmacie) qui sont des savons doux aux huiles saponifiées. Un flacon vous fera très longtemps.

-une huile de massage végétale bio (l'huile de jojoba est la moins allergisante) pour hydrater la peau au besoin

-une crème pour le change (à choisir sans les produits cités ci-dessus)

Evitez les gants sur les mains. C'est une pratique courante à Singapour. Les bébés découvrent absolument tout par les mains dans les premières semaines de vie. C'est un outil d'éveil et de communication essentiel. Ils ont besoin de leurs mains pour s'accrocher à leurs parents, découvrir leur corps et surtout satisfaire leur besoin de succion. A Singapour on déteste voir un enfant qui met un pouce en bouche (se ronger les ongles est une horreur absolue!), on préfère lui mettre une tétine dans la bouche. J'ai découvert que certains kinés ici s'insurgent contre cette tradition car ils voient régulièrement des bébés qui portent des gants jusqu'à parfois six mois et dont le développement sensoriel et moteur est nettement inférieur aux bébés qui ont la liberté de toucher et de découvrir leur environnement.

Couches

2009-11-01T10:23:00.005+08:00

Vous n'êtes pas (encore ;-) un(e) adepte des couches lavables mais vous chercher une alternative écologique? Vous trouverez des tas de marques de couches "alter" dans les magasins bio à Singapour. J'en ai testé pas mal au fil des années et il n'y a finalement que les Moltex que je trouve vraiment efficaces (trop de fuites pour les autres). Je commande depuis plusieurs mois chez Okoloco
http://www.okoloco.com (env 90,-SD un carton de trois paquets d'une 40taine de couches, le même prix qu'en France). Depuis peu, ils vendent également au Fairprice.
Contrairement aux mauvaises langues qui racontaient il y a quelques années sur tous les blogs "nature" que Moltex avait été racheté par Pampers, Moltex est une marque clean, digne de confiance, qui n'a aucun lien avec Procter and Gamble.
Certes la couche contient un peu de gel absorbant et n'est donc pas à 100% cellulose mais au niveau absorption elle fait mieux que ses concurrents. Elle est largement biodégradable tout comme son emballage en plastique.
http://www.moltex.de/englisch/index_englisch.html

Hamac

2009-10-25T09:17:00.003+08:00

Le "sarong cradle" est toujours à la mode à Singapour. Malgré le nombre impressionannt d'accidents avec ce genre de hamac de fortune et l'hygiénisme obséssif des Singapouriens, de nombreux parents continuent à trouver que le sarong est un berceau idéal pour un nourrisson (il existe même un modèle avec une boîte automatique à ressort qui monte et descend). Et pour cause, bébé dort mieux, plus longtemps, il est soulagé s'il a des coliques, il pleure moins bref quand il n'est pas porté dans les bras (car les Singapouriens portent beaucoup leurs bébés), il est dans le sarong ou parfois dans un sling. En France, le Zébulhamac a de nombreux adeptes, allant même jusqu'à être vendu chez N&D. Il existe également des structures en bois fixe comme celui-ci:

Ici vous ne trouverez pas ces modèles écolo en bois (à moins de les fabriquer vous même) mais on trouve le Amby Bed, un peu moins joli mais vraiment très pratique et safe. Nous l'avons testé pour la dernière arrivée et adoré. Elle faisait de longues siestes et n'avait jamais trop chaud. Vous le trouverez ici chez BayB Supplies. Ce lit de fabrication australienne commence à être très populaire (ça fait deux fois que je le trouve chez des parents que je visite). Il peut servir presque 8 mois même si beaucoup de parents l'utilisent pour une durée plus courte comme un berceau. Il est transportable d'une pièce à l'autre facilement et se monte en un clin d'oeil. Il a été testé sérieusement et répond à de strictes normes de sécurité.

Premiers pas...

2009-10-24T17:52:00.000+08:00

Vous êtes nombreuses à vous demander comment préparer l'arrivée d'un bébé à Singapour.
Suite à de nombreuses demandes (et beaucoup d'appels téléphoniques) j'ai décidé de créer ce blog pour vous.

Quelle préparation à l'accouchement? Quelle maternité? Quels choix de naissance? Comment survivre les premiers mois? Où trouver la puériculture de base (et comment choisir)? Vous trouverez beaucoup de réponses ici.

Pour mieux vous guider, je vous encourage à poster régulièrement des questions dans les commentaires. Je tâcherai d'y répondre dans les meilleurs délais.

Si vous souhaitez suivre des cours de préparation à la naissance en français ou un accompagnement par une doula francophone merci de me contacter sur mon adresse pro:
tranquil_birth@yahoo.com.sg

Vous trouverez également mes coordonnées dans la Gazette trimestrielle de l'AFS.